入力フォーム仕様の申請書について
上記のマークがついている申請書についてはウェブページのお問い合わせフォームのように、入力したいフィールド（ハイライト表示部分）にマウスカーソルを合わせると、キーボードでの入力、プルダウンメニューの選択などの操作をすることが可能です。次のフィールドへ移動する際は、"tabキー"を使うと便利です。PC上にデータを保存すると、入力した内容を保存することも可能です。
保険証に関する書式（保険証関係）
健保組合へご連絡ください。（任意継続者以外は手続き不要。ご自身で訂正してください。） |
結婚に関する手続き（保険証関係）
出産時に必要な手続き（保険証関係／給付関係／その他）
扶養家族の増減に関する手続き（保険証関係）
介護保険に関する手続き（保険証関係）
退職時に必要な手続き（保険証関係）
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1. 健康保険被保険者証返却（被保険者分もすべて） |
死亡時に必要な手続き（保険証関係／給付関係）
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1. 健康保険被保険者証返却（被保険者分もすべて） |
病気やけがに関する手続き（給付関係）
手続きの必要はありません。診療報酬明細書をもとに健保組合で自動的に処理いたします。 |
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1-1. 療養費支給申請書  
2. 傷病原因届 |
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1. 保険医の証明書
2. 領収書
※治療用眼鏡の場合
1. 保険医の治療用眼鏡の作成指示等の写し
2. 検査結果
3. 領収書 |
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療養費支給申請書
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1. 療養担当に当たる医師の弾性着衣等の装着指示書
2. 領収書 |
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海外療養費支給申請書 |
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1. 病院発行の診療内容明細書
2. 病院発行の領収明細書
3. 上記日本語訳 |
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第三者の行為による傷病届
記入例 |
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1. 交通事故証明書
2. 診断書
3. 死亡の場合は「戸籍謄本および死亡診断書」
4. 示談をしたときは「示談書の写し」 |
入力フォーム仕様の申請書について
上記のマークがついている申請書についてはウェブページのお問い合わせフォームのように、入力したいフィールド（ハイライト表示部分）にマウスカーソルを合わせると、キーボードでの入力、プルダウンメニューの選択などの操作をすることが可能です。次のフィールドへ移動する際は、"tabキー"を使うと便利です。PC上にデータを保存すると、入力した内容を保存することも可能です。
・申請書式はA4サイズで印刷してください。
・裏紙での申請は一切受け付けられませんのでご注意ください。
・記入上のご注意をよくお読みの上、ご記入ください。
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・申請書式はPDFファイル書式です。PDFファイルのご利用には、Adobe ReaderもしくはAcrobat Readerが必要です。
・ご使用のブラウザでPDFファイルが利用可能な場合は、別ウインドウに申請書式が開かれますので、そのまま印刷してご利用ください。
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保険証・適用に関する書式
給付・請求に関する書式
保養所・健診・保健事業に関する書式
