 |
HOME > 困った時のQ&A |
困った時のQ&A
よくあるご質問適用関係国民健康保険に入っている父母を私の被扶養者に移したいのですが？ 扶養家族の申請に必要な扶養していることを証明できる書類とはどんなものですか？ 給付関係海外にでかけているときに病気になった場合、保険給付は受けられますか？ 被扶養者である家族が医者にかかっているとき、被保険者が事故で死亡してしまいました。家族はそのまま健康保険にかかれるのでしょうか？ 入院中に、治療の必要上や一時帰宅等の理由で食事を受けない場合、食事療養にかかる標準負担額を支払わなくてもよいですか？ 急病のため、保険指定になっていない近くの医者にかかりました。払い戻しは受けられますか？ 訪問看護が受けられる難病患者等とは、具体的にはどのような人ですか？ 旅行先で病気（またはけが）で倒れ入院したが、居住地区の病院に移りました。移送費の支給は受けられますか？ 入院で差額がとられる「ふつうの部屋より条件のよい部屋」とはどんな部屋ですか？ けがは治ったものの障害が残り、労務不能となりました。傷病手当金は受けられますか？ 病気で仕事を休んでいましたが、軽い仕事ならやってもさしつかえないと医師にいわれました。傷病手当金は打ち切られるのでしょうか？ 埋葬料の支給を受けられる「本人によって扶養されていた遺族」とはどの範囲の人ですか？ 埋葬費の場合「埋葬に要した費用」とはどの範囲のものをいうのですか？ 医療費通知に受診した記憶がないものが載っていました。どうしたらいいですか？ 退職家族が加入している健康保険組合の被扶養者になるにはどうしたらいいですか？ 任意継続被保険者と国民健康保険ではどちらの保険料が得ですか？ 任意継続の手続きをしていますが、療養中のため、新しい被保険者証が届く前に受診しなければなりません。どうすればいいですか？ 任意継続被保険者期間中に再就職が決まりましたが、どのような手続きが必要ですか？また、納付した保険料はどうなりますか？ 特定健診についてその他夫婦が共働きのため、それぞれが被保険者の場合、妻の分娩の給付はどうなりますか？ 自動車事故のときは健康保険ではかかれないといわれましたが、ほんとうですか？
国民健康保険に入っている父母を私の被扶養者に移したいのですが？ 単に給付内容がよいからという理由で、家族を移すことはできません。被扶養者にするためには、被保険者によって実際に扶養されていることが必要です。  「家族を被扶養者にしたいとき（被扶養者認定）」
扶養家族の申請に必要な扶養していることを証明できる書類とはどんなものですか？ たとえば、学生については在学証明書などで証明できます。それ以外の人なら市区町村長発行の所得証明書等がこれにあたります。 「家族を被扶養者にしたいとき（被扶養者認定）」
別居している義父母を被扶養者にすることができますか？ 妻の父母を被扶養者とするには、主としてあなたが生計を維持していることと、同居していることが条件になります。したがって、別居している場合には被扶養者にすることができません。この場合は国民健康保険に加入することになります。 「家族を被扶養者にしたいとき（被扶養者認定）」
給料等から差し引かれる保険料は、いつの分ですか？ 保険料は、一般保険料も介護保険料も月単位で計算されますが、事業主が被保険者負担分の保険料を給料等から差し引くことができるのは、前月分の保険料に限られています。このように、前月分だけを差し引くことができると限定されているのは、被保険者の生計を保護するためのものです。 「保険料を納めます」
介護保険の被保険者になると、何か届出が必要ですか？ 40歳になって介護保険の被保険者になった場合、健康保険組合で把握できるので届出は必要ありません。ただし、被保険者が下記の適用除外の条件にあてはまった場合や、逆にあてはまらなくなった場合は、事業主を経由して届出が必要です。 適用除外
「介護保険（適用・適用除外・海外出向・国内帰任）届」
海外にでかけているときに病気になった場合、保険給付は受けられますか？ 健康保険では、外国にいる場合でも給付が受けられることになっています。その方法は、療養費払い（立て替え払い）によりますので、診療内容明細書と領収書及び領収明細書が必要です。忘れずにもらっておいてください。 「海外で病気やけがをしたとき」
被扶養者である家族が医者にかかっているとき、被保険者が事故で死亡してしまいました。家族はそのまま健康保険にかかれるのでしょうか？ 健康保険の給付は、たとえ家族療養の給付でも、被保険者に支給することになっています。ですから、被保険者が死亡しますと給付を受けられる人がいなくなりますので、家族への給付は打ち切られることになります。
高額療養費を受給するためには申請が必要ですか？ 必要ありません。病院から当組合に送られてくる「診療報酬明細書」をもとに計算し、高額療養費の支給対象となった方には自動的に給与と一緒に口座に振り込まれます。給与明細には健保給付金としてその額が記載されます。また健保からは「医療費通知書と給付金支給決定通知書」として3ヵ月ごとに明細を記載してお知らせしています。 「医療費が高額になったとき」
家族療養費付加金はどのように計算されるのですか？ 計算は次のようになります。（食事療養の標準負担額は対象になりません。） 【例１】 外来で１ヵ月の保険診療費の総額が85,200円だった。 窓口支払い額 → 85,200円の３割 25,560円
家族療養費付加金 → 25,560円 − 20,000円 ＝ 5,560円 端数処理して 5,500円 【例２】 12日間入院して１ヵ月の保険診療費の総額が365,000円、食事療養費が23,040円だった。
窓口支払い額 → 365,000円の３割 109,500円
プラス 食事療養の標準負担額 9,360円（１日780円×12日分） 家族高額療養費（一般世帯の場合） → 109,500円 − ｛72,300円＋（365,000円−241,000円）×1％｝ ＝ 35,960円 家族療養費付加金 → 109,500円 − 家族高額療養費 35,960円 − 20,000円 ＝ 53,540円 端数処理して 53,500円 「かかった医療費の３割を窓口で負担します」
入院中に、治療の必要上や一時帰宅等の理由で食事を受けない場合、食事療養にかかる標準負担額を支払わなくてもよいですか？ 標準負担額は１日の食事療養に対するものですから、食事をまったく受けない日があれば、その日の食事療養にかかる負担はありません。 「入院したときの食事」
柔道整復師にかかるにはどのようにしたらよいでしょうか？ 骨折、不全骨折、脱臼、打撲、捻挫、肉ばなれのときに限り健康保険でかかれます。この場合、建前は本人が代金を支払いあとで払い戻しを受けることになっていますが、地方社会保険事務局長との間で協定（受領委任の協定）ができているところでは、保険医にかかるのと同じように保険証を持参してかかれます。骨折、脱臼については、保険医の同意が必要です。 「柔道整復師にかかるとき」
急病のため、保険指定になっていない近くの医者にかかりました。払い戻しは受けられますか？ この場合の医療費の払い戻しは、どうしてもやむを得ない事情で保険指定医以外の医者にかかったときだけに限られています。あなたの場合、近所に保険指定医がいなかったのでやむを得ずその医者にかかったというのであれば、払い戻しを受けられます。 「急病のため、保険証なしで受診したとき」
訪問看護が受けられる難病患者等とは、具体的にはどのような人ですか？ 具体的には、難病患者の方や重度障害者の方、あるいは働きざかりで脳卒中などに倒れ、寝たきりの状態にある方、がんにかかった方で自宅で最期を迎えたいと希望する方などが対象となります。 「在宅医療を受けるとき」
毎日の通院にタクシーを使った場合、移送費を受けられますか？ 移送費を受けられるのは、病気やけがにより、病院や診療所まで移動することが困難で、緊急その他やむを得ない場合であると、健康保険組合が認めたときに限られています。ですから、毎日の通院のために使うタクシーの費用は、移送費とは認められません。 「入院するのに歩けないとき」
旅行先で病気（またはけが）で倒れ入院したが、居住地区の病院に移りました。移送費の支給は受けられますか？ 旅行先で入院した病院の医療体制が整っていないため転院する等の理由であれば認められますが、単に家族の看病が大変なので家の近くの病院に移りたいなど個人的な理由では認められません。 「入転院するのに歩けないとき」
入院で差額がとられる「ふつうの部屋より条件のよい部屋」とはどんな部屋ですか？ 条件のよい部屋とは、いろいろ考えられますが、差額がとられるのは、個室または2人部屋だけでなく、3人部屋や4人部屋でも、次のような条件を満たせばよいことになっています。
などです。 「差額負担の医療を受けるとき」
保険だけで歯の治療はやってもらえないのでしょうか？ 必要な治療はすべて保険でやってもらえます。保険だけでは歯の治療ができないということはありません。 「歯の治療を受けるとき」
けがは治ったものの障害が残り、労務不能となりました。傷病手当金は受けられますか？ 労務不能ではあっても、療養のためではないので、健康保険の傷病手当金は支給されません。 「病気で仕事を休んだとき」
病気で仕事を休んでいましたが、軽い仕事ならやってもさしつかえないと医師にいわれました。傷病手当金は打ち切られるのでしょうか？ 傷病手当金を受けるための仕事についていない状態は、いままでやっていた仕事ができないことをいいます。つまり、軽い仕事ならやってもさしつかえない状態でも、仕事につけない状態といえます。 「病気で仕事を休んだとき」
埋葬料の支給を受けられる「本人によって扶養されていた遺族」とはどの範囲の人ですか？ 被扶養者の範囲に限られません。本人の死亡の当時、その収入によって生計の一部でも頼っていた人であれば、同一世帯に属していなくても、さらには親族関係がなくてもよいとされています。 「埋葬料が支給されます」
埋葬費の場合「埋葬に要した費用」とはどの範囲のものをいうのですか？ 葬儀代はもちろんですが、そのほかに霊柩車代、霊前への供物代、僧侶への謝礼なども含まれます。 「埋葬料が支給されます」
自殺の場合でも埋葬料はもらえますか？ もらえます。健康保険の死亡の給付では、業務上及び通勤途上以外のものであれば、その死因は問われません。 「埋葬料が支給されます」
死産のとき、家族埋葬料はもらえますか？ もらえません。死産の場合には被扶養者とはなりえないからです。ただし、出産のあと２〜３時間で死亡したような場合には、たとえその赤ちゃんに名前がついていなくても家族埋葬料は支給されます。 「埋葬料が支給されます」
医療費通知に受診した記憶がないものが載っていました。どうしたらいいですか？ まず健康保険組合へご連絡ください。診療機関へ確認し対応いたします。 「医療費通知」
退職後の健康保険はどうなりますか？ 退職した人はすべて、次のいずれかに加入することになっています。
今持っている保険証はどうしたらいいですか？ 被扶養者分も含めてすべての保険証をすみやかに健康保険組合へご返却ください。退職日の翌日以降は使用できなくなります。
家族が加入している健康保険組合の被扶養者になるにはどうしたらいいですか？ 配偶者や子どもの被扶養者になる場合は、その方に手続きをしてもらうことになります。健康保険組合によって被扶養者認定基準が異なりますので、くわしくはその方の加入する健康保険組合にお問い合わせください。
任意継続被保険者制度とはどのようなものですか？ 退職前に2ヵ月以上被保険者期間がある人が、退職したあと2年間、引きつづき当健康保険組合に加入を続けることができる制度です。退職前とほぼ変わらない保険給付が受けられるほか、保養所や人間ドックなどの保健事業も利用できます。 「引きつづき当組合に加入したいとき」
任意継続被保険者と国民健康保険ではどちらの保険料が得ですか？ 国民健康保険よりも当健康保険組合の保険料の方が割安になる場合が多いです。 「引きつづき当組合に加入したいとき」「国民健康保険に加入するとき」
任意継続被保険者証はいつもらえますか？ 任意継続被保険者証は、保険料の入金確認後に交付することが法律で決まっています。
任意継続の手続きをしていますが、療養中のため、新しい被保険者証が届く前に受診しなければなりません。どうすればいいですか？ 受診する医療機関の受付で、当健康保険組合の任意継続被保険者の手続き中であることを申し出てください。
任意継続被保険者期間中に再就職が決まりましたが、どのような手続きが必要ですか？また、納付した保険料はどうなりますか？ 就職先から新しい被保険者証が交付されます。当健康保険組合の被保険者証は使用できなくなりますので、被扶養者分も含めてすべてご返却ください。ご返却の際は、就職先から交付された被保険者証のコピーを添付してください。
任意継続被保険者の期間途中でやめることはできますか？ 任意継続被保険者制度は、健康保険法第38条により下記以外の理由でやめることはできません。
「引きつづき当組合に加入したいとき」
定期健康診断と特定健診はどう違うのですか？ ◆定期健康診断◆
特定健診はどこで受けられるのですか？ 定期健康診断は特定健診の内容を含んでいます。被扶養者は市町村が行う特定健診の受診準備が整っていない場合は、当ＨＰの特定健診・特定保健指導にある＜特定健診＞健診機関一覧から受診機関を選んでください。
特定健診はいくらかかるのか？ 被扶養者が受ける市町村またはＨＰ健診機関一覧の健診機関の特定健診の基本項目については健康保険組合が負担します。人間ドック、主婦健診等は一定額の自己負担をしていただくことになります。
特定健診は受けないといけないのですか？ この特定健診は、これまでの「病気の早期発見・早期治療」を目的とした健診から、「病気になる前にまず予防」を目的としたものです。さらに健診結果を元に個別に保健指導を行い、継続的に健康管理を行っていくというものです。皆さんも自分の健康維持のためにぜひ受けてください。
任意継続被保険者（被扶養者）でも特定健診は受けられますか？ 現在お住まいの市町村が行う特定健診が受けられます。
特定健診以外のがん健診などはどうなりますか？ 市町村が行うがん健診等を利用して、これまで同様に健診を受けてください。
中途入社ですが、特定健診は受けられますか？ 当該年度中に40〜74歳になる被保険者と被扶養者で、且つ4月1日在籍者がその年度の対象となります。4月2日以降入社の方は次年度の対象となります。
OBはどうすればよいのか？ 健康保険組合が行う健診は受けられません。各自、お住まいの市町村等にお問い合わせください。
夫婦が共働きのため、それぞれが被保険者の場合、妻の分娩の給付はどうなりますか？ 夫婦が共働きでそれぞれ被保険者本人になっているときには、妻の加入している保険から本人としての給付を受けることになります。同時に、夫の保険から妻としての給付を受けることはできません。 「出産費の補助として出産育児一時金を支給します」
「第三者行為による傷病届」はいつ出せばよいでしょうか？ 自動車事故にあってけがをし、健康保険によって治療を受けるときは、できるだけすみやかに提出してください。 「自動車事故にあったとき」
自動車事故のときは健康保険ではかかれないといわれましたが、ほんとうですか？ そのようなことはありません。自動車事故によるけがでも健康保険でみてもらえます。ただし、その場合は、あなたが加害者に対して持っている治療費についての損害賠償請求権が健康保険組合に移りますので、注意が必要です。 「自動車事故にあったとき」
|
